Кофе и антидепрессанты: можно ли пить и на что смотреть

От чего зависит совместимость кофе с антидепрессантами

Тут решают четыре вещи: какой у вас препарат, сколько кофеина вы пьёте в день, в какое время и как лично вы реагируете на кофеин.

1. Класс антидепрессанта. У СИОЗС и СИОЗСН (сертралин, эсциталопрам, венлафаксин и похожие) кофеин не блокируется и не усиливается печенью напрямую, но может накладываться на побочные эффекты самого препарата — тревогу, дрожь, учащённое сердцебиение, особенно в первые 2–4 недели приёма.
2. Флувоксамин — отдельный случай. Он тормозит фермент печени CYP1A2, который расщепляет кофеин, и кофе действует дольше и сильнее обычного. Это прописано в разделе взаимодействий инструкции к препарату, и именно туда стоит смотреть первым делом.
3. Доза кофеина в сутки. Одна чашка эспрессо (30–40 мл) — ориентировочно 60–80 мг кофеина, чашка фильтр-кофе (150–200 мл) — 90–120 мг. Точную цифру для конкретной пачки зёрен или растворимого кофе смотрите на упаковке, у разных обжарщиков она отличается.
4. Время приёма. Чашка утром и чашка перед сном или впритык к вечерней дозе таблетки — разные истории: во втором случае кофеин накладывается и на бессонницу от лекарства, и на свою собственную.
5. Личная чувствительность. У кого-то тревога от кофеина заметна уже после одной чашки, у кого-то нет и после трёх. Это не лечится общим советом из интернета, это обсуждается с врачом, который видит вашу карту и дозировки.

Типичные ситуации

Разные схемы лечения требуют разных поправок, а не одного универсального правила на всех.

• Если вы на СИОЗС или СИОЗСН первые недели и ловите тревогу, дрожь в руках или учащённое сердцебиение — сократите кофе до одной чашки утром и посмотрите, легче ли. Часто дело не в самой таблетке, а в суммарном кофеине за день, если посчитать ещё чай и энергетики.
• Если врач назначил флувоксамин — спросите у него прямо, сколько кофе безопасно при вашей дозе. Общей цифры тут нет: скорость работы печёночных ферментов у людей разная, и ориентироваться на чужой опыт не стоит.
• Если кофе помогает перебить сонливость от седативного антидепрессанта (миртазапин и похожие) — это рабочий способ держаться днём, но не причина снижать назначенную дозу препарата самостоятельно. Сонливость от лекарства и бодрость от кофе — два разных процесса, они не отменяют друг друга по смыслу лечения.
• Если вы на старых ИМАО — ограничения касаются в основном не кофе, а тирамина в выдержанных сырах, вяленом мясе и ферментированных продуктах. Свежий кофе тирамина почти не содержит. Но большие объёмы кофеина всё равно способны поднимать давление и пульс, и это стоит обсудить с врачом отдельно, именно из-за кофеина.

На чём нельзя экономить, а что можно

Нельзя экономить на разговоре с врачом или фармацевтом перед тем, как менять привычку пить кофе на фоне нового препарата, особенно в первый месяц приёма. Нельзя самостоятельно снижать или пропускать дозу антидепрессанта, если показалось, что дело в кофе: отмена препарата без врача откатывает лечение назад, а не решает проблему с кофеином. Можно спокойно менять способ заваривания — переходить с эспрессо на фильтр-кофе с меньшей концентрацией на чашку, снижать крепость или заменять часть обычных чашек на , особенно во второй половине дня, когда кофеин и так мешает заснуть независимо от лекарств. Разбор по методам декофеинизации и остаточному кофеину есть в материале про кофе без кофеина.

Типичные ошибки

Пить крепкий кофе натощак в то же время, что и таблетку, а потом списывать тревогу или тошноту именно на препарат — хотя причина может быть в пустом желудке и кофеине одновременно. Резко бросать кофе всем объёмом за один день: отмена кофеина сама по себе даёт головную боль и раздражительность в первые 2–3 дня, и это легко спутать с ухудшением на антидепрессантах. Не считать чай, энергетики и шоколад источником кофеина — в итоге суточная доза получается выше, чем кажется, просто она разбита по разным напиткам. Ориентироваться на форумы и советы «мне помогло» вместо инструкции к своему препарату и разговора с врачом, который знает вашу схему лечения. Подробнее о том, как декаф ведёт себя в организме и чем отличается от обычного кофе по содержанию кофеина, можно посмотреть в статье декаф вреден ли.

Чек-лист вопросов врачу или фармацевту

• Влияет ли мой препарат на то, как организм расщепляет кофеин, особенно если это флувоксамин?
• Сколько чашек кофе в день разумно при моей дозировке и схеме приёма?
• В какое время лучше пить кофе относительно приёма таблетки и отхода ко сну?
• Как отличить побочный эффект препарата от перебора кофеина по симптомам и по времени их появления?
• Стоит ли заменить часть обычного кофе на декаф, и если да — на каком этапе лечения?
• Какие продукты и напитки кроме кофе считать источником кофеина при подсчёте суточной дозы?